Rehabilitación sexual después de la prostatectomía radical ahorradora de nervios: la administración de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 libre de carga mejora el cumplimiento del tratamiento

Abstracto

Fondo

En diciembre de 2006, la región de Toscana (Italia) autorizó la provisión gratuita de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5I) para todos los pacientes con ciudadanía toscana sometidos a prostatectomía radical con preservación nerviosa (NSRP).

Objetivo

Comparar los resultados de rehabilitación sexual en pacientes con bajo riesgo de disfunción eréctil y comorbilidades mínimas que recibieron PDE5Is de forma gratuita (PDE5I-F) con aquellos que pagaron PDE5I (PDE5I-P) después de NSRP bilateral.

Métodos

Revisamos los datos clínicos registrados prospectivamente de 2.368 pacientes con ciudadanía toscana (PDE5I-F) y no toscana (PDE5I-P) tratados con NSRP en 3 instituciones diferentes en Toscana de 2008 a 2013. Los criterios de inclusión para el análisis final fueron abiertos o robot NSRP bilateral asistido; bajo riesgo de disfunción eréctil postoperatoria según la herramienta de estratificación de riesgo de Briganti; no fumar y no abuso de drogas y alcohol; sin factores de riesgo cardiovascular; sin cirugía mayor antes y después del NSRP; ningún tratamiento neoadyuvante o adyuvante; y ninguna recaída bioquímica. La deserción escolar se definió como una interrupción de más de 40 días del protocolo de tratamiento indicado en los criterios de inclusión. El cumplimiento del tratamiento se definió como el consumo de más del 90% de la PDE5I prescrita.

Resultados

El Inventario de disfunción eréctil de la satisfacción con el tratamiento (EDITS) y la versión italiana de los cuestionarios de función sexual del Índice de cáncer de próstata de la Universidad de California-Los Ángeles (UCLA-PCI-s) se administraron para evaluar la satisfacción de los pacientes con el tratamiento PDE5I y la función sexual.

Resultados

En general, 648 pacientes en el grupo PDE5I-F y 182 en el grupo PDE5I-P cumplieron los criterios de inclusión y fueron elegibles para el estudio. Los pacientes tenían características preoperatorias y quirúrgicas comparables. El grupo PDE5I-F tuvo un inicio de rehabilitación temprano significativamente mayor ( P <.001), menor abandono del tratamiento a los 12, 24 y 36 meses ( p <0,001 para todas las comparaciones) y un mayor cumplimiento del protocolo de tratamiento a los 6 y 12 meses ( P  = .01 y P <.001, respectivamente). En el análisis multivariable, el protocolo PDE5I-F fue un predictor independiente de una puntuación de EDITS superior a 50 (razón de riesgo = 1.54, P  = .03) y una puntuación de UCLA-PCI-s superior a 50 (hazard ratio = 3.12, P = .01) después de ajustar los efectos de varias características clínicas.

Implicaciones clínicas

El protocolo gratuito tiene un impacto significativo en la satisfacción de los pacientes con el tratamiento con PDE5I.

Fortalezas y limitaciones

Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que compara el acceso gratuito versus pagado a un protocolo de rehabilitación sexual. Las principales limitaciones son la naturaleza observacional del estudio y los diferentes tamaños de población de los 2 grupos.

Conclusiones

En una cohorte seleccionada de pacientes después de NSRP, el acceso sin cargo a un protocolo de rehabilitación sexual se asoció significativamente con un mayor inicio temprano de la rehabilitación, mayor cumplimiento del protocolo, abandono del tratamiento menor y mayor índice de satisfacción de los pacientes.

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