Toxicidad del litio en adultos mayores: una revisión sistemática de los informes de casos

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RESUMEN

A pesar de las preocupaciones sobre la vulnerabilidad de los adultos mayores a la toxicidad del litio, esto no ha sido bien estudiado. Esta revisión de la literatura tiene como objetivo caracterizar la naturaleza de la toxicidad del litio en adultos mayores, las dosis y los niveles séricos de litio asociados con la toxicidad, así como sus manifestaciones clínicas y de laboratorio, los factores desencadenantes, el tratamiento y el resultado.

Se realizó una búsqueda sistemática de artículos en inglés por 10 años utilizando Ovid Medline, Embase Classic + Embase, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y PsycINFO. Se incluyeron todos los estudios sobre la toxicidad del litio en ancianos (edad ≥ 65 años) donde se describió claramente la dosis de litio o el nivel sérico de litio.

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No se encontraron ensayos clínicos o estudios de cohortes. La búsqueda identificó 38 casos de toxicidad por litio en adultos mayores con una edad media de 71,4 años (DE = 5,53). La dosis promedio de litio fue de 675.4 mg / d (DE = 200.66), y la concentración sérica tóxica promedio fue de 2.55 mmol / L (DE = 2.22). Las manifestaciones variaron, siendo la neurotoxicidad la más común, seguida de la toxicidad renal y cardiovascular. La polifarmacia (63.2%) y la comorbilidad médica (76.3%) fueron comunes. La hidratación intravenosa y la hemodiálisis se usaron ampliamente para el tratamiento con buen efecto. La mayoría de los pacientes se recuperaron completamente, y solo un paciente murió a pesar del tratamiento.

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En informes de casos publicados, la dosis de litio fue más alta que la recomendada para adultos mayores. La polifarmacia y las comorbilidades parecieron ser importantes factores precipitantes de la toxicidad del litio. Se debe realizar un control regular de las concentraciones séricas de litio y la precaución adecuada, incluso cuando las concentraciones séricas de litio se encuentren dentro de los niveles terapéuticos informados.

Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original:https://link.springer.com/

 

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES:
Despite concerns regarding the vulnerability of older adults to lithium toxicity, this has not been well studied. This literature review aims to characterize the nature of lithium toxicity in older adults, the doses and serum lithium levels associated with toxicity, as well as its clinical and laboratory manifestations, precipitating factors, management and outcome.

METHODS:
A systematic 10-year search of English articles was conducted using Ovid Medline, Embase Classic + Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials and PsycINFO. All studies on lithium toxicity in elderly (aged ≥ 65 years) where the dose of lithium or serum lithium level was clearly described, were included.

RESULTS:
There were no clinical trials or cohort studies found. The search identified 38 cases of lithium toxicity in older adults with a mean age of 71.4 years (SD = 5.53). Mean dose of lithium was 675.4 mg/d (SD = 200.66), and mean toxic serum concentration was 2.55 mmol/L (SD = 2.22). Manifestations varied, with neurotoxicity being the most common, followed by renal and cardiovascular toxicity. Polypharmacy (63.2%) and medical comorbidity (76.3%) were common. Intravenous hydration and hemodialysis were widely used for treatment with good effect. Most patients recovered fully, and only one patient died despite treatment.

CONCLUSION:
In published case reports, the lithium dose was higher than recommended for older adults. Polypharmacy and comorbidities appeared to be important precipitating factors of lithium toxicity. Regular monitoring of serum lithium concentrations and appropriate caution should be exercised, even when serum lithium concentrations are within reported therapeutic levels.

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