Varios sitios anatómicos, factores clínicos relacionados con la dispareunia profunda

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Sitios anatómicos y factores clínicos asociados para la dispareunia profunda

Paul J. Yong MD, PhD; Christina Williams MD; Ali Yosef MBBCh, MSc; Fontayne Wong BA; Mohamed A. Bedaiwy MD, PhD; Sarka Lisonkova MD, PhD; Catherine Allaire, MDCM

EN LÍNEA: 1 de agosto de 2017 – Medicina sexual

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.esxm.2017.07.001


dispareunia

Introducción

La dispareunia profunda se refiere al dolor pélvico durante las relaciones sexuales y puede afectar negativamente la función sexual, las relaciones y la calidad de vida de una mujer. A menudo, es causada por la endometriosis, pero también puede deberse al contacto con otras estructuras pélvicas cerca de la vagina, como la vejiga, los músculos del piso pélvico, el cuello uterino, el útero y los anexos.

El estudio actual tenía dos objetivos:

  • Determine si la sensibilidad en estas áreas está asociada con la gravedad de la dispareunia profunda y si cada área contribuye de manera independiente a este dolor pélvico.
  • Examine los posibles factores clínicos que podrían estar asociados con la sensibilidad en estas estructuras.

Métodos

Los participantes incluyeron 548 mujeres que eran pacientes en un centro de referencia terciario para endometriosis y / o dolor pélvico. Las mujeres eran premenopáusicas, menores de 50 años, sin antecedentes de histerectomía u ooforectomía. Además, ninguno tenía causas raras de dispareunia profunda, como una anomalía anatómica o infección activa.

La edad promedio de las mujeres fue de 34.5 años. Su puntaje promedio de dolor por dispareunia profunda fue de 5,9 en una escala de 0 a 10, y las puntuaciones más altas indicaron dolor más intenso. Cincuenta y cuatro por ciento habían tenido un diagnóstico quirúrgico previo de endometriosis, y el 16% eran clínicamente sospechosos de tener esta condición.

Todas las mujeres completaron los cuestionarios y se sometieron a un examen pélvico estandarizado durante el cual un ginecólogo palpó las estructuras anatómicas para reproducir la dispareunia. La ecografía endovaginal se utilizó para evaluar las estructuras que eran difíciles de alcanzar.

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Las siguientes estructuras fueron evaluadas:

  • Vejiga
  • Piso pélvico (elevador del ano)
  • Cérvix y útero
  • Adnex
  • Cul-de-sac o ligamentos uterosacros

Cada paciente calificó la sensibilidad de cada sitio como ausente, leve, moderada o grave.

La información sobre los siguientes factores clínicos potenciales se recopiló a través de cuestionarios de pacientes y una revisión de registros médicos.

  • Endometriosis
  • Síndrome del intestino irritable
  • Síndrome de vejiga dolorosa
  • Depresión
  • Ansiedad
  • Dolor catastrofizante
  • Historia reproductiva
  • Historia médico-quirúrgica
  • Historia familiar
  • Variables socio-conductuales

Resultados

Sitios anatómicos

Los investigadores encontraron las siguientes tasas de sensibilidad en cada área anatómica que evaluaron:

Área anatómica Porcentaje de mujeres que experimentan ternura
Vejiga 19%
Piso pelvico 28%
Cérvix y útero 31%
Anexos 38%
Cul-de-sac o ligamentos uterosacros 57%

Algunas mujeres tenían más de un sitio anatómico sensible. Otros no tenían ninguno, como lo ilustra esta tabla:

Cinco sitios tiernos 7%
Cuatro sitios tiernos 9%
Tres sitios tiernos 12%
Dos sitios tiernos 19%
Un sitio tierno 29%
Sin ternura 24%

La gravedad de la dispareunia se asoció de forma independiente con la sensibilidad de la vejiga, el suelo pélvico, el cuello uterino y el útero, y los ligamentos del útero o del saco sin salida. Este hallazgo llevó a los autores a proponer que cada sitio podría ser contactado durante la penetración profunda y, a su vez, conducir a una dispareunia profunda.

La gravedad del dolor también se correlacionó con el número de sitios anatómicos sensibles. Los sitios más tiernos que tenía una mujer, mayor era su dolor. Esto “[sugiere] que la asociación entre los cuatro sitios anatómicos y la dispareunia profunda es acumulativa”, escribieron los autores.

Sin embargo, los anexos no se relacionaron independientemente con la gravedad del dolor, posiblemente porque los ovarios están ubicados más lejos de la vagina y es probable que no se los contacte durante el coito.

Los autores notaron que la ternura no parecía estar asociada con el ciclo menstrual o la amenorrea de una mujer.

Además, las mujeres con y sin endometriosis tenían sensibilidad en la vejiga, el piso pélvico y el cuello uterino y el útero. “Esto podría explicar por qué las mujeres con el mismo tipo y ubicación de endometriosis pueden tener una amplia variabilidad en los síntomas de dispareunia profunda”, escribieron los autores.

La ternura del callejón sin salida o los ligamentos uterosacros fue más común en las mujeres con endometriosis.

Factores clínicos asociados

Los factores clínicos asociados para cada uno de los sitios anatómicos asociados de forma independiente se informaron de la siguiente manera:

Vejiga Depresión más severa
Síndrome de vejiga dolorosa
Antecedentes familiares de dolor crónico
Edad más joven
Piso pelvico Depresión más severa
Menor edad
Menor nivel de educación
Menor ingreso
Cérvix y útero Antecedentes de al menos un aborto espontáneo
Mayor consumo de carnes rojas
Más catastrofismo del dolor
Síndrome doloroso de la vejiga
Cul-de-sac o ligamentos uterosacros Endometriosis
Síndrome de vejiga dolorosa
Antecedentes familiares de dolor crónico
Nivel más bajo de educación

La depresión severa (pero no la ansiedad o el abuso) se asoció con la sensibilidad de la vejiga y el piso pélvico, pero la conexión no parece estar relacionada con el uso de antidepresivos. Más bien, la depresión misma podría empeorar el dolor al afectar la fisiología genital, el sistema nervioso central o la angustia emocional. Sin embargo, es importante tener en cuenta que las mujeres también pueden desarrollar depresión en respuesta a la dispareunia profunda.

Discusión

Los hallazgos del estudio deben ser generalizables para las mujeres en centros de referencia de endometriosis similares, pero no para las mujeres posmenopáusicas o las que se han sometido a una histerectomía, dijeron los autores.

Reconocieron que la evaluación de un solo aspecto del piso pélvico (el elevador del ano) era una limitación. El hecho de que no todas las mujeres habían tenido cirugía para evaluar la endometriosis fue otra.

Los autores recomendaron más investigaciones centradas en los roles del aborto espontáneo, el consumo de carne roja, el síndrome de vejiga dolorosa y los antecedentes familiares de dolor crónico.

Mientras tanto, estos resultados podrían “proporcionar un marco estandarizado” para el diagnóstico y tratamiento de la dispareunia profunda.

“[C] los médicos deben ser conscientes de que podría haber múltiples factores anatómicos para la dispareunia profunda en esta población (mujeres con y sin endometriosis)”, escribieron los autores.

Foto Destacada cedida por DHL

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