LA DISPLASIA RENAL

La displasia renal, definida como el desarrollo anormal del parénquima a partir de la diferenciación anómala del tejido metafórico, implica daño renal irreversible. La capacidad funcional de un riñón afectado depende de la extensión y gravedad de la displasia. Los conglomerados de estructuras epiteliales desorganizadas rodeadas de abundante tejido fibroso caracterizan a un riñón displásico. Los quistes corticales a menudo, pero no necesariamente, están presentes [1]. La enfermedad renal fetal se encuentra comúnmente en la detección de anomalías en el segundo trimestre. El examen ecográfico detallado muestra los riñones fetales enquistados aumentados así como el oligohydramnios. La resonancia magnética ayuda aún más en el diagnóstico de anomalías renales fetales. En este caso, informamos un diagnóstico por resonancia magnética prenatal de un feto con displasia renal quística. Un paciente de 26 años ingresó en la consulta externa a las 23 semanas de gestación. Estaba casada con su pariente de segundo grado. Los antecedentes familiares fueron negativos para la enfermedad renal poliquística. El examen ecográfico del feto reveló una única arteria umbilical, polidactilia en ambos pies (Figura 1) e izquierda, riñón derecho 33 × 15 mm y riñón izquierdo 36 × 21 mm. Ambos riñones se agrandaron y llenaron todo el espacio retroperitoneal (Figuras 2 y 3). La ecografía mostró que ambos riñones eran poliquísticos y agrandados. Los diámetros anteroposteriores renales bilaterales se encontraban dentro de los límites normales. Las mediciones biométricas fetales fueron: diámetro biparietal 22 semanas y 4 días, longitud del fémur 22 semanas y 1 día; y el volumen de líquido amniótico era normal. El examen ecocardiográfico fetal reveló resultados normales. La interrupción del embarazo se realizó mediante administración de misoprostol vaginal y oral después de obtener el consentimiento informado por escrito de la familia. El examen patológico del feto demostró los siguientes hallazgos: longitud de la lengua única de 35 mm, longitud de la coronilla de 165 mm, polidactilia en ambos pies e izquierda, riñón derecho de 3.5 × 2.5 × 1.5 cm y riñón izquierdo de 3.2 × 1.9 × 1.3 cm. Las superficies externas de los riñones tenían quistes milimétricos. El examen microscópico de los riñones reveló una displasia renal quística bilateral (Figura 4). Los otros órganos mostraron características macroscópicas y microscópicas normales. El cordón umbilical tenía 20 cm de longitud y tenía una arteria y vena umbilical. El cariotipo fetal fue 46, XX. Las imágenes de resonancia magnética de los riñones fetales revelaron que los riñones hiperintensos aumentados llenan el abdomen y se muestra en la Figura 5. La mayoría de las anomalías renales fetales se diagnostican por examen ecográfico de alta resolución en el segundo trimestre. Aproximadamente el 10% de todas las anomalías urológicas detectadas en el cribado ecográfico prenatal se deben a riñón displásico multiquístico. El riñón displásico multiquístico es un trastorno renal idiopático. Se cree que la etiología es la obstrucción del uréter en la etapa inicial de la embriogénesis. En la mayoría de los casos de este trastorno renal, el uréter superior es atrésico y rara vez tiene continuidad con la pelvis renal. El examen histopatológico revela múltiples quistes de diferentes tamaños y tejido renal displásico [2,3]. El examen ecográfico prenatal detecta la mayoría de los casos de riñón displásico multiquístico y la resonancia magnética puede ayudar en el diagnóstico. Los hallazgos de la resonancia magnética son superiores en comparación con la ecografía cuando la patología está situada en la región retroperitoneal. La evaluación del origen renal o extrarrenal de una masa o la confirmación de la presencia o ausencia de agenesia renal son algunos ejemplos. La agenesia renal se asocia con una falta de líquido amniótico, lo que dificulta la obtención de imágenes por ultrasonografía [4]. En este caso, la resonancia magnética mostró que los riñones aumentados de tamaño llenaban el abdomen y no proporcionaban información sobre la naturaleza policística o displásica de la patología subyacente. En un estudio retrospectivo que incluyó 97 casos de riñón displásico multiquístico, el 60% de los casos mostraron contracción, el 25% de involución total y el 16% se sometieron a nefrectomía [5]. La resonancia magnética es un valioso método adicional para la ecografía del tracto urinario fetal si la resolución del ultrasonido se ve afectada debido a oligohidramnios o deterioro técnico [6]. Poutamo et al [6] informaron el diagnóstico correcto de anomalías del tracto urinario en 15 fetos con ecografía y en 20 fetos con resonancia magnética. Ambos métodos permitieron el diagnóstico correcto en 12 fetos, solo la ecografía en tres fetos y solo la resonancia magnética en ocho fetos. La evaluación del feto con una sospecha de anomalía renal grave o letal a menudo es problemática, particularmente a principios del segundo trimestre. Los médicos pueden tener dificultades para llegar a un diagnóstico preciso cuando la visualización está limitada por el volumen de líquido amniótico o la posición fetal severamente disminuidos. Esto es especialmente difícil antes de las 24 semanas de gestación, cuando las decisiones de gestión se pueden tomar con información limitada. La resonancia magnética tiene el potencial de ser una adición valiosa a la ecografía para el diagnóstico de anomalías renales fetales que se complican con oligohidramnios. Sin embargo, solo hay un pequeño número de casos reportados de agenesia renal fetal diagnosticados por resonancia magnética, y estos han involucrado principalmente casos del tercer trimestre y la apariencia de imágenes de resonancia magnética de los riñones fetales, en lugar de incorporar hallazgos de la vejiga fetal [ 7].

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